現病歴
今朝起きようとしたところ､突然天井がぐるぐると回った。動くとめまいが激しくなり､嘔吐した。じっと寝ていると少しマシになる。頭痛はなく、手や足もちゃんと動く。耳鳴りもない。

診察所見
血圧130／75　　脈65不整なし　
　　　　　
四肢腱反射：正常　手足に麻痺は認められない
脳神経：異常なし
眼振：座位　⇒なし
仰臥位　⇒左右に眼球を動かすと､回転性眼振が見られる　

※ 眼振というのは、眼球が振るえる状態を指す。たとえば、左右を見させると、普通なら眼球は左右にいてその場所に固定されているが、眼球が定まらずに振るえている状態である。

診断
良性発作性頭位性めまい（BPPV）

解説

めまいが起こると､多くの人は脳に異常が起きたのではないか（例えば､脳卒中など） と、とても心配される。しかし､多くの場合は（約80％以上）、良性のめまいなので心配しなくていいです。と､言っても患者さんは、めまいや嘔吐に苦しみ日常生活に支障をきたすので困りますよね。

（図1）

原 因は、（図１）の内耳の三半規管というところの障害です。内部はリンパ液で満たされていますが、ここに耳石器から剥がれ落ちた石が浮遊物として漂い、三半 規管を刺激してめまいが起こると考えられています。めまいではメニエール病というのが超有名ですが、私たちのような一般の診療所では滅多にお目にはかかり ません。 メニエール病の特徴は、難聴や耳鳴りを伴っているということです。（もし､めまいにそれらの症状を伴っていれば、耳鼻科に受診してください）。 それから､めまいのタイプを3つに分けた（図2）を載せておきますので､ご参照ください。

（図2）

この表の一番右の良性発作性頭位変換眩暈症というのが､今日の症例です。 回転性でない「立ちくらみ」や「ふらつき」の場合は、一応脳の障害がないかどうかチェックなさることをお勧めします。 　また、回転性めまいの場合でも、突然の激しいめまい､頭痛、嘔吐の三拍子を伴う場合は、小脳出血やくも膜下出血などの病気の場合もありますので､脳外科に受診してください。 　 最後に、回転性めまいのいろいろを表（１）にまとめたのを、お示しします。

（表1）

いろいろな病気がありますが、80％以上は良性頭位性めまいです。 因みに､私は開業して26年になりますが、良性頭位性めまい以外に診ためまいは、小脳出血１例と、聴神経腫瘍１例と、脳幹梗塞の１例のみです。 　それから、この病気にかかるのは圧倒的に女性ですね。しかも中年以降の方で、季節の変わり目に多いようです。

治療
一般に抗めまい薬と、メイロンという注射を使います。この方の場合も約1週間で治りました。それから､最近の治療としては、頭を回転させながら耳石を三半 規管の外へ出してしまおうとする治療があります。これは、めまいの専門医を受診する必要があります。80％を超える改善率と報告されています。